SOLICITUD DE FACILIDADES PARA EL PAGO DE DEUDAS POR MULTAS DE TRANSITO
NUMERO ACUERDO DE PAGO
*
FECHA DEL ACUERDO
*
1. IDENTIFICACION DEL DEUDOR
NOMBRE COMPLETO PERSONA NATURAL/ RAZON SOCIAL PERSONA JURIDICA:
*
Seleccione tipo identificación
Cédula de ciudadanía
Cédula de extrangería
NIT
Pasaporte
Permiso de protección temporal
Tarjeta de identidad
Cédula Venezolana
N°.
*
DIRECCION DE RESIDENCIA
*
CIUDAD
*
CORREO ELECTRONICO
*
TELEFONO FIJO
*
CELULAR
*
DIRECCION DONDE LABORA
*
TELEFONO LABORAL
*
CELULAR LABORAL
*
2. IDENTIFICACION DEL CODEUDOR
NOMBRE COMPLETO PERSONA NATURAL/ RAZON SOCIAL PERSONA JURIDICA:
Seleccione tipo identificación
Cédula de ciudadanía
Cédula de extrangería
NIT
Pasaporte
Permiso de protección temporal
Cédula Venezolana
N°.
DIRECCION DE RESIDENCIA
CIUDAD
OTRO CONTACTO
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO FIJO
CELULAR
DIRECCION DONDE LABORA
TELEFONO LABORAL
CELULAR LABORAL
3. CALIDAD DE ACTUACIÓN (Deudor o Codeudor No Aplica)
APODERADO
NRO T.P.
REPRESENTANTE LEGAL
AUTORIZADO
NOMBRE COMPLETO PERSONA NATURAL/ RAZON SOCIAL PERSONA JURIDICA:
Seleccione tipo identificación
Cédula de ciudadanía
Cédula de extrangería
NIT
Pasaporte
Permiso de protección temporal
Cédula Venezolana
N°.
DIRECCION DE RESIDENCIA
CIUDAD
OTRO CONTACTO
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO FIJO
CELULAR
4. RELACION DE OBLIGACIONES A CANCELAR
#
NRO COMPARENDO
FECHA COMPARENDO
VALOR MULTA
VALOR INTERESES
TOTAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
TOTAL GENERAL
5. INFORMACION FINANCIERA DEL DEUDOR
INGRESOS
EGRESOS
CUENTA BANCARIA DEUDOR ( BANCO )
Nro.
TIPO DE CUENTA:
AHORRO
CORRIENTE
CUENTA BANCARIA CODEUDOR ( BANCO )
Nro.
TIPO DE CUENTA:
AHORRO
CORRIENTE
6. INFORMACION FINANCIERA DEL CODEUDOR - SOLO APLICA PARA EL RANGO 4
INGRESOS
EGRESOS
CUENTA BANCARIA DEUDOR ( BANCO )
Nro.
TIPO DE CUENTA:
AHORRO
CORRIENTE
CUENTA BANCARIA CODEUDOR ( BANCO )
Nro.
TIPO DE CUENTA:
AHORRO
CORRIENTE
7. PLAZO SOLICITADO
NÚMERO DE CUOTAS
*
VALOR DEUDA
RANGO DE LA DEUDA
*
Seleccione tipo identificación
Rango 1
Rango 2
Rango 3
Rango 4
PORCENTAJE CUOTA INICIAL
*
VALOR CUOTA INICIAL
VALOR A CANCELAR
